La mổ lấy thai có gây mê toàn thân Đây là một chủ đề thường gây ra nhiều thắc mắc và lo lắng cho phụ nữ mang thai. Ngày nay, gây tê vùng (tủy sống hoặc ngoài màng cứng) đã trở thành phương pháp phổ biến, cho phép người mẹ tỉnh táo và chứng kiến quá trình sinh nở. Tuy nhiên, có những trường hợp gây mê toàn thân vẫn cần thiết hoặc thậm chí là lựa chọn an toàn nhất.
Mặc dù gây mê toàn thân đã được sử dụng ít hơn trong sản khoa trong những thập kỷ gần đây, Họ vẫn là trụ cột cơ bản Trong trường hợp khẩn cấp, khi có chống chỉ định gây tê trục thần kinh hoặc khi gây tê vùng không hiệu quả, việc hiểu rõ về quy trình, rủi ro và lợi ích của nó đối với cả mẹ và trẻ sơ sinh, cũng như bằng chứng khoa học gần đây cho thấy điều đó sẽ giúp đưa ra quyết định sáng suốt hơn và giảm bớt những nỗi sợ hãi không cần thiết.
Gây mê toàn thân trong phẫu thuật lấy thai là gì và được sử dụng khi nào?
Trong một ca mổ lấy thai dưới gây mê toàn thân, người mẹ hoàn toàn ngủ và bất tỉnhCô ấy không cảm thấy đau và không hề biết chuyện gì đang xảy ra trong quá trình phẫu thuật, và hơi thở của cô ấy được kiểm soát bằng cách đặt nội khí quản và thở máy. Điều này trái ngược với phương pháp gây tê tủy sống (ngoài màng cứng hoặc tủy sống), trong đó người phụ nữ vẫn tỉnh táo nhưng không đau từ thắt lưng trở xuống.
Các hướng dẫn quốc tế và các hiệp hội gây mê sản khoa khuyến cáo ưu tiên gây tê vùng Gây mê toàn thân được ưu tiên hơn bất cứ khi nào có thể, chủ yếu do nguy cơ khó đặt nội khí quản và hít phải dịch dạ dày ở phụ nữ mang thai tăng cao. Tuy nhiên, ngay cả với những khuyến nghị này, vẫn còn khoảng 0,5-1% ca mổ lấy thai được thực hiện dưới gây mê toàn thân tại các bệnh viện tuyến trên lớn.
Trong một nghiên cứu theo dõi quy mô lớn đối với hơn 15.000 ca mổ lấy thai được thực hiện tại một bệnh viện tuyến ba, người ta quan sát thấy rằng phần lớn các trường hợp gây mê toàn thân là do mổ lấy thai khẩn cấp Các thủ thuật này được sử dụng khi xét thấy không đủ thời gian để gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Chúng cũng được sử dụng khi có chống chỉ định chính thức với gây tê vùng (rối loạn đông máu nặng, chảy máu nghiêm trọng, nhiễm trùng tại vị trí chọc kim, một số bệnh lý thần kinh) hoặc khi bệnh nhân nhất quyết từ chối chọc kim.
Một kịch bản điển hình khác là thất bại của gây tê trục thần kinhNếu việc gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng không đủ hoặc không đối xứng và không thể điều chỉnh bằng liều bổ sung, can thiệp nên tiếp tục bằng gây mê toàn thân và đặt nội khí quản để đảm bảo sự thoải mái và an toàn cho bà mẹ.
Do đó, mặc dù việc sử dụng nó đang giảm dần, gây mê toàn thân trong phẫu thuật lấy thai vẫn là một công cụ thiết yếu, nên được dành riêng cho tình huống được lựa chọn kỹ lưỡng và hoạt động theo những giao thức rất nghiêm ngặt.
Gây mê toàn thân so với gây tê vùng: lợi ích và rủi ro
Để so sánh một cách trung thực gây mê toàn thân với trục thần kinh Điều này bao gồm việc cân nhắc cả trải nghiệm của người mẹ và kết quả sức khỏe của cả mẹ và bé. Việc lựa chọn không nên chỉ dựa trên sở thích mà còn dựa trên bằng chứng hiện có về các biến chứng và kết quả.
Liên quan đến kinh nghiệm của người mẹ, một điểm quan trọng của gây tê vùng là nó cho phép tỉnh táo và tiếp xúc da kề da. Việc tiếp xúc sớm với trẻ sơ sinh, bao gồm cả việc nhìn thấy và nghe thấy tiếng khóc đầu tiên của trẻ, có liên quan đến tỷ lệ cho con bú tốt hơn và lợi ích về mặt cảm xúc, đồng thời là giá trị gia tăng quan trọng đối với nhiều phụ nữ.
Tuy nhiên, các phân tích tổng hợp so sánh cả hai kỹ thuật cho thấy những sắc thái thú vị. Gây tê thần kinh trục đã được chứng minh là có liên quan đến buồn nôn và nôn nhiều hơn ở bà mẹNhững tác dụng này có thể liên quan đến tình trạng hạ huyết áp thường xuyên sau gây tê tủy sống. Ngược lại, gây mê toàn thân có tỷ lệ mất máu và ớn lạnh trong khi phẫu thuật cao hơn, mặc dù nhiều nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về khả năng phục hồi ngay lập tức.
Đối với trẻ sơ sinh, một số phân tích đã đánh giá Độ pH dây rốn và điểm ApgarTrong một số nghiên cứu, gây tê tủy sống có liên quan đến độ pH rốn thấp hơn một chút so với gây mê toàn thân hoặc gây tê ngoài màng cứng, nhưng sự khác biệt này rất nhỏ và chưa có ý nghĩa lâm sàng đáng ngờ. Đáng chú ý hơn là các nghiên cứu quy mô lớn dựa trên dân số cho thấy, trong các trường hợp cấp cứu và thai nhi đã suy dinh dưỡng, gây mê toàn thân có liên quan đến nhu cầu hồi sức tích cực và đặt nội khí quản sơ sinh cao hơn, cũng như điểm Apgar 5 phút thấp hơn.
Điều đáng làm rõ là trong những nghiên cứu này có một sự rõ ràng độ lệch nghiêm trọngChúng tôi có xu hướng sử dụng gây mê toàn thân trong những trường hợp nguy kịch nhất, với tình trạng thai nhi ban đầu tệ nhất, do đó, rất khó để phân biệt phần nào của kết quả tồi tệ nhất thực sự là do loại gây mê và phần nào là do tính cấp bách và mức độ nghiêm trọng của tình trạng.
Tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở sản phụ khi gây mê toàn thân trong phẫu thuật lấy thai
Trong nhiều thập kỷ, người ta đã lặp đi lặp lại rằng gây mê toàn thân trong phẫu thuật lấy thai ngụ ý một tỷ lệ tử vong ở bà mẹ cao hơn nhiều so với gây tê vùng. Điều này phần lớn là do thời đó việc kiểm soát đường thở, theo dõi và các loại thuốc sẵn có còn hạn chế hơn nhiều so với hiện nay.
Dữ liệu mới nhất vẽ nên một bức tranh khác: với các kỹ thuật hiện đại, tỷ lệ tử vong ở sản phụ do gây mê toàn thân trong quá trình mổ lấy thai đã giảm xuống mức thực tế có thể so sánh với khu vựcvới tỷ lệ khoảng 1,7 và khoảng tin cậy rộng, chồng chéo. Nói cách khác, với bàn tay được đào tạo bài bản và các quy trình hiện hành, nguy cơ tử vong mẹ liên quan trực tiếp đến loại gây mê là rất thấp.
Nơi mà sự khác biệt vẫn còn đáng chú ý là ở bệnh tật của bà mẹGây tê vùng luôn được cho là làm giảm chảy máu trong khi phẫu thuật, giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, giảm đau sau phẫu thuật và rút ngắn thời gian nằm viện. Một nghiên cứu quy mô lớn dựa trên dân số đã xác định nguy cơ nhiễm trùng vết mổ ở phụ nữ sinh mổ dưới gây mê toàn thân cao gấp khoảng bốn lần so với những người được gây tê trục thần kinh.
Một số tác giả chỉ ra rằng một phần của sự khác biệt này có thể là do thực tế là nhiều ca mổ lấy thai dưới gây mê toàn thân được thực hiện trong bối cảnh khẩn cấpĐiều này đặc biệt đúng khi việc chuẩn bị phẫu thuật (vô trùng, thời gian dự phòng kháng sinh, v.v.) kém tỉ mỉ hơn. Người ta cũng cho rằng tác dụng giãn mạch do phong bế trục thần kinh giúp cải thiện tưới máu mô và có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Ở những phụ nữ bị tiền sản giật nặng, một nghiên cứu lớn đã chỉ ra rằng gây mê toàn thân có liên quan đến nguy cơ cao hơn đột quỵ Trong những năm tiếp theo, so với các kỹ thuật gây mê trục thần kinh, phát hiện này cho thấy cần hết sức thận trọng khi gây mê toàn thân cho nhóm này, vì phản ứng tăng huyết áp khi đặt nội khí quản và rút nội khí quản có thể đặc biệt nguy hiểm.
Tác động lâu dài đến mẹ và bé (bao gồm cả sức khỏe tâm thần)
Ngoài những kết quả tức thời, người ta đã nỗ lực đánh giá xem loại gây mê có thể ảnh hưởng đến sự phát triển thần kinh của trẻ em hoặc sức khỏe tâm thần của bà mẹ Về trung và dài hạn. Kết quả rất thú vị, mặc dù vẫn chưa chắc chắn.
Một nghiên cứu theo dõi hơn 5.000 trẻ em trong năm năm đã so sánh nguy cơ rối loạn học tập Ba nhóm được so sánh: sinh thường với gây tê vùng, sinh mổ với gây mê toàn thân và sinh mổ với gây tê trục thần kinh. Trẻ sinh mổ với gây tê trục thần kinh có tỷ lệ rối loạn học tập thấp nhất, trong khi trẻ sinh thường với gây tê vùng và trẻ sinh mổ với gây mê toàn thân có tỷ lệ tương tự, nhưng cao hơn một chút.
Những phát hiện này phù hợp với những lo ngại, xuất phát từ các nghiên cứu trên động vật và nhi khoa, rằng việc tiếp xúc sớm với thuốc gây mê toàn thân Nó có thể làm thay đổi mật độ synap trong não đang phát triển nhanh chóng. Hiện tại, chưa có kết luận chắc chắn nào về tác động lâm sàng thực sự của những thay đổi này ở người, nhưng các chuyên gia khuyến cáo nên thận trọng khi tiếp xúc kéo dài hoặc lặp lại ở độ tuổi rất nhỏ.
Gần đây, đã xuất hiện nhiều bằng chứng liên quan đến sức khỏe tâm thần của bà mẹ. Một nghiên cứu lớn được thực hiện tại Hoa Kỳ, với sự tham gia của hơn 34.000 phụ nữ đã trải qua phẫu thuật lấy thai, cho thấy gây mê toàn thân có liên quan đến tăng nguy cơ trầm cảm sau sinh với nhu cầu nhập viện, cũng như khả năng có ý định tự tử hoặc tự làm hại bản thân cao hơn.
Các nhà nghiên cứu cho rằng điều này có thể liên quan đến việc không có khả năng thực hiện tiếp xúc da kề da ngay lập tức và trải nghiệm cho con bú trong vài giờ đầu, cũng như cảm giác chủ quan khi vắng mặt vào lúc sinh. Tất cả những điều này, kết hợp với các biến chứng sản khoa có thể xảy ra dẫn đến việc lựa chọn gây mê toàn thân, có thể góp phần làm tăng sự dễ bị tổn thương về mặt cảm xúc trong giai đoạn hậu sản.
Mặt khác, một bài đánh giá gần đây được công bố trên Anesthesiology, trong đó tổng hợp dữ liệu từ 36 thử nghiệm lâm sàng và gần 3.500 ca mổ lấy thai, đã kết luận rằng gây mê toàn thân dường như là an toàn cho mẹ và bé Nhìn chung, không có sự gia tăng rõ ràng nào về các biến chứng lớn hoặc nhu cầu chăm sóc tích cực cho trẻ sơ sinh, mặc dù có một số khác biệt nhỏ về các thông số như điểm Apgar và hỗ trợ hô hấp ngay lập tức.
Ưu và nhược điểm thực tế của gây mê toàn thân trong phẫu thuật lấy thai
Về mặt kỹ thuật, gây mê toàn thân có một số lợi thế rất rõ ràng trong bối cảnh sản khoa. Ưu điểm của chúng bao gồm tốc độ thực hiện nhanh chóng (lý tưởng trong trường hợp khẩn cấp), tỷ lệ thất bại thấp khi thực hiện đúng cách, kiểm soát tuyệt đối đường thở và thông khí, và khả năng quản lý huyết động tốt hơn trong các tình huống phức tạp.
Nó cũng cho phép kết hợp, trong cùng một quy trình phẫu thuật, các can thiệp đồng thời khác Điều này có thể cần thiết cho người mẹ, vì toàn bộ cơ thể đang được gây mê. Trong những trường hợp như sản giật kèm co giật, việc kiểm soát đường thở và hệ thần kinh trung ương bằng gây mê toàn thân có thể rất quan trọng cho sự sống còn của người mẹ.
Mặt khác, cũng có những nhược điểm dễ nhận thấy. Sinh lý của phụ nữ mang thai thiên về... đường thở khó khănPhù niêm mạc, vú to, đôi khi hạn chế vận động cổ, và hầu như luôn có chỉ số khối cơ thể (BMI) cao. Tất cả những yếu tố này, kết hợp với nhu cầu đặt nội khí quản nhanh chóng, làm tăng nguy cơ đặt nội khí quản thất bại hoặc phức tạp.
Thêm vào đó là sự nguy hiểm của hút dịch dạ dàyVì phụ nữ mang thai nên luôn được coi là "dạ dày đầy" từ tam cá nguyệt thứ hai cho đến 24 giờ sau sinh, sự kết hợp của việc chậm làm rỗng dạ dày, tăng áp lực ổ bụng và giãn cơ thắt thực quản dưới làm tăng nguy cơ trào ngược. Nếu điều này xảy ra trong lúc mất ý thức, dịch dạ dày có thể tràn vào đường thở và gây viêm phổi hóa học nghiêm trọng.
Những bất lợi liên quan khác bao gồm rủi ro ý thức trong quá trình gây mê (đánh thức trong khi phẫu thuật) nếu độ sâu của thuốc mê không đủ, tử cung giãn quá mức do một số tác nhân hít phải (có thể gây chảy máu) và có thể gây suy hô hấp hoặc thần kinh ở trẻ sơ sinh do thuốc được sử dụng đi qua nhau thai.
Đánh giá trước, chuẩn bị và theo dõi bệnh nhân
Trước khi cân nhắc gây mê toàn thân cho ca mổ lấy thai, bác sĩ gây mê phải thực hiện đánh giá đầy đủ Việc này cần bao gồm khai thác bệnh sử chi tiết, khám lâm sàng tập trung và đánh giá đường thở cụ thể. Ngay cả trong những tình huống khẩn cấp, việc dành vài giây để đánh giá này vẫn rất đáng giá, vì nó có thể tạo nên sự khác biệt lớn trong một ca đặt nội khí quản phức tạp.
Các khía cạnh như độ mở miệng, khoảng cách giáp-cằm, khả năng vận động cổ và phân loại Mallampati được xem xét. Phân loại Mallampati tương quan với hình ảnh thanh môn được mô tả bởi thang điểm Cormack-Lehane trong quá trình soi thanh quản trực tiếp, và cả hai đều là những công cụ lâm sàng hữu ích để nghi ngờ một khối u. đường thở có khả năng khó khăn.
Về chế phẩm dược lý, tất cả phụ nữ mang thai đều được coi là có nguy cơ hít phải, do đó, các nỗ lực được thực hiện để thực hiện, khi thời gian cho phép, một thuốc kháng axit không hạt (ví dụ, natri citrat uống), thuốc đối kháng thụ thể H2 tiêm tĩnh mạch (ranitidine), và thuốc kích thích nhu động ruột như metoclopramide. Thuốc ức chế bơm proton như omeprazole và các thuốc làm tăng tốc độ làm rỗng dạ dày cũng đã được nghiên cứu. Mặc dù bằng chứng trực tiếp về việc giảm tình trạng hít sặc còn hạn chế, nhưng chúng làm tăng độ pH và giảm thể tích dạ dày, điều này có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của tình trạng hít sặc nếu xảy ra.
Bất cứ khi nào có thể, một đường truyền tĩnh mạch có cỡ nòng tốt (16-18 G) được đảm bảo cho truyền dịch và thuốc nhanh chóng. Theo dõi tối thiểu bao gồm điện tâm đồ liên tục, đo độ bão hòa oxy trong máu, huyết áp không xâm lấn và đo thán đồ, trong đó đo thán đồ là chìa khóa để xác nhận đặt nội khí quản đúng cách và điều chỉnh thông khí để tránh tình trạng tăng thông khí (có thể gây ảnh hưởng đến tưới máu tử cung nhau thai) và giảm thông khí.
Trong những trường hợp có nguy cơ cao hơn (tiền sản giật nặng, bệnh tim, xuất huyết ồ ạt, v.v.), có thể bổ sung theo dõi nâng cao: đường động mạch để theo dõi áp lực xâm lấn liên tục, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, đo lượng nước tiểu, theo dõi sự thư giãn thần kinh cơ hoặc chỉ số độ sâu gây mê như BIS, giúp giảm nguy cơ tỉnh lại trong khi phẫu thuật.
Kỹ thuật gây mê: oxy hóa trước, gây mê và đặt nội khí quản nhanh
Một trong những trụ cột của gây mê toàn thân trong sản khoa là tiền oxy hóa đầy đủPhụ nữ mang thai có dung tích cặn chức năng thấp hơn và mức tiêu thụ oxy cao hơn, khiến họ bị giảm độ bão hòa oxy rất nhanh trong bất kỳ giai đoạn ngưng thở nào. Do đó, họ được yêu cầu thở oxy 100% trong vài phút trước khi gây mê.
Nhiều kỹ thuật khác nhau đã được so sánh theo truyền thống: thở bình thường trong ba phút, tám lần hít thở sâu trong một phút, hoặc bốn lần hít thở sâu trong 30 giây. Hai kỹ thuật đầu tiên đạt được mức bão hòa oxy cao hơn và kéo dài thời gian giảm oxy trong trường hợp ngưng thở kéo dài. Trong trường hợp cấp cứu sản khoa, nhiều nhóm lựa chọn tám hơi thở sâu trong một phútvì chúng cân bằng giữa hiệu quả và tốc độ.
Vị trí cũng quan trọng. Đặt người phụ nữ mang thai vào tư thế bán ngồi (30-45º) trong quá trình dự trữ oxy và khởi mê làm tăng dung tích cặn chức năng và cải thiện khả năng chịu đựng ngưng thở, điều này đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân béo phì. Hơn nữa, tử cung được nghiêng sang trái (bằng cách nghiêng bàn hoặc di chuyển bằng tay) để tránh chèn ép động mạch chủ - tĩnh mạch chủ, có thể gây hạ huyết áp đáng kể và làm giảm lưu lượng máu tử cung - nhau thai.
Gây mê toàn thân trong phẫu thuật lấy thai thường được thực hiện theo trình tự nhanh chóng: thuốc gây mê và thuốc giãn cơ được sử dụng trong khi áp dụng áp lực lên sụn nhẫn (Thủ thuật Sellick) để giảm nguy cơ trào ngược. Mục tiêu là làm bệnh nhân bất tỉnh, đặt nội khí quản và bơm bóng chèn ống nội khí quản càng sớm càng tốt, thông khí với 100% oxy và không thông khí áp lực dương quá mức bằng tay trước khi bịt kín đường thở, nhằm hạn chế nguy cơ bơm hơi dạ dày.
Trong số các loại thuốc gây mê, thiopental là thuốc tiêu chuẩn trong nhiều năm, với liều lượng 3-7 mg/kg. Người ta biết rằng liều lượng vừa phải Liều dưới 4 mg/kg ít có tác dụng ức chế lên trẻ sơ sinh, trong khi liều cao có thể liên quan đến khả năng thích nghi kém hơn ở trẻ sơ sinh. Ở nhiều quốc gia, tính khả dụng của thuốc này đã giảm và được thay thế bằng propofol, được sử dụng với liều thấp hơn so với dân số nói chung (khoảng 1,5-2 mg/kg) do phụ nữ mang thai nhạy cảm hơn và tác dụng hạ huyết áp phụ thuộc vào liều dùng.
Các lựa chọn khác bao gồm ketamine, rất hữu ích trong trường hợp giảm thể tích máu hoặc sốc vì nó có xu hướng duy trì huyết áp, mặc dù tác dụng giống giao cảm của nó khiến nó ít được khuyến cáo trong trường hợp tiền sản giật nặng. Midazolam đôi khi cũng được sử dụng, nhưng tác dụng đáng kể của nó đường đi qua nhau thai Thuốc này có thể gây ra chứng trầm cảm ở trẻ sơ sinh và mặc dù có thể hồi phục bằng flumazenil, nhưng việc sử dụng thuốc này như thuốc gây mê duy nhất trong phẫu thuật lấy thai đang ngày càng ít phổ biến.
Thuốc giãn cơ, khí hít và các chất bổ trợ khác
Trong quá trình mổ lấy thai nhanh, thuốc giãn cơ được khuyến cáo sử dụng để cung cấp điều kiện đặt nội khí quản tuyệt vời trong thời gian rất ngắnTrong nhiều thập kỷ, lựa chọn tham khảo là succinylcholine, một chất khử cực có tác dụng cực nhanh và kéo dài trong thời gian ngắn, cho phép phục hồi hơi thở tự nhiên trong vài phút nếu đặt nội khí quản không thành công và bệnh nhân đã được cung cấp đủ oxy trước đó.
Rocuronium, ở liều cao (khoảng 1,0-1,2 mg/kg), cung cấp các điều kiện đặt nội khí quản tương tự trong vòng một phút và có lợi thế là hiện chúng ta có một chất đối kháng cụ thể, sugammadexcó thể đảo ngược tình trạng phong bế thần kinh cơ rất nhanh chóng. Điều này khiến nó trở thành một lựa chọn thay thế hấp dẫn khi succinylcholine bị chống chỉ định, luôn cân nhắc chi phí và nhu cầu phải có sẵn thuốc giải độc nếu dự đoán đường thở bị khó khăn.
Sau khi đặt nội khí quản, gây mê thường được duy trì bằng thuốc gây mê bay hơi (sevoflurane, isoflurane, desflurane) kết hợp với oxy, đôi khi với nitrous oxide. Nồng độ phế nang tối thiểu (MAC) được đặt ra để đảm bảo bệnh nhân không tỉnh lại, nhưng không đạt đến mức độ gây mê quá mức. giãn tử cung quá mức điều này thúc đẩy tình trạng mất trương lực và chảy máu. Nhìn chung, mục tiêu MAC khoảng 0,7, được điều chỉnh bằng các thiết bị theo dõi độ sâu như BIS, được coi là mức cân bằng hợp lý.
Nitơ oxit Thuốc này đã được sử dụng như một liệu pháp bổ sung để giảm nhu cầu sử dụng thuốc gây mê halogen và giảm nguy cơ mất nhận thức trong khi phẫu thuật trong các ca mổ lấy thai cấp cứu, mặc dù không phải tất cả các nhóm đều sử dụng thường quy. Các nghiên cứu điện não đồ đã chỉ ra rằng, trái với quan niệm trước đây, thai kỳ không làm tăng đáng kể độ nhạy cảm của não với thuốc gây mê bay hơi, củng cố tầm quan trọng của việc theo dõi độ sâu để tránh dùng thuốc quá liều.
Trong số các yếu tố góp phần, vai trò của magie sunphatThuốc này được sử dụng rộng rãi trong tiền sản giật, giúp giảm nhu cầu sử dụng propofol và các thuốc khác, cải thiện phản ứng với các kích thích có hại và giúp kiểm soát phản ứng tăng huyết áp. Tuy nhiên, cần thận trọng khi sử dụng vì quá liều có thể gây suy hô hấp và ức chế thần kinh cơ quá mức.
Các opioid tác dụng cực ngắn, chẳng hạn như remifentanil, là công cụ hữu ích để làm giảm đáp ứng huyết động với soi thanh quản và đặt nội khí quản, đặc biệt ở bệnh nhân tiền sản giật có nguy cơ lên cơn tăng huyết áp. Tuy nhiên, chúng đi qua nhau thai rất nhiều và có thể gây ra suy hô hấp ở trẻ sơ sinh Nếu dùng liều bolus trước khi sinh, liều dùng phải được cân nhắc rất cẩn thận và phối hợp với nhóm sơ sinh.
Biến chứng cụ thể: khó thở, hít sặc và nhận thức trong khi phẫu thuật
Có lẽ biến chứng khiến bác sĩ gây mê lo lắng nhất trong ca mổ lấy thai bằng gây mê toàn thân là đặt nội khí quản thất bạiTỷ lệ đặt nội khí quản không thể hoặc rất khó trong sản khoa cao hơn so với dân số nói chung, khoảng 0,4% (1/250 ca gây mê toàn thân sản khoa). Nguy cơ giảm bão hòa oxy máu nhanh và hít sặc đòi hỏi phải có kế hoạch rõ ràng.
Mỗi trung tâm thực hiện phẫu thuật lấy thai phải có thuật toán cụ thể để quản lý đường thở sản khoaGiao thức này thường bao gồm: hạn chế số lần đặt nội khí quản, tối ưu hóa vị trí đầu và cổ, sử dụng các dụng cụ hỗ trợ như que thông khí hoặc đèn soi thanh quản, luôn ưu tiên oxy hơn đặt nội khí quản bằng mọi giá và sử dụng các thiết bị trên thanh quản (mặt nạ thanh quản, đặc biệt là các mẫu ProSeal hoặc Supreme) nếu khó thông khí bằng mặt nạ.
Nếu, bất chấp mọi thứ, một kịch bản "không thể đặt nội khí quản, không thể thở máy" xảy ra, thì các kỹ thuật [sau đây] phải được áp dụng nhanh chóng. phẫu thuật tiếp cận đường thởchẳng hạn như phẫu thuật mở khí quản cấp cứu hoặc cuối cùng là mở khí quản khẩn cấp. Những trường hợp này rất hiếm, nhưng điều quan trọng là phải nhận biết sớm thất bại và không cố gắng đặt nội khí quản nhiều lần, điều này chỉ làm giảm oxy máu và tăng phù nề.
Một biến chứng nghiêm trọng khác là viêm phổi hóa học do hít phải dịch dạ dày. Mặc dù việc dự phòng bằng thuốc và các biện pháp bảo vệ đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, nhưng nó vẫn là một nguyên nhân tiềm ẩn gây ra các biến chứng nghiêm trọng. bệnh tật nghiêm trọng ở bà mẹCác đánh giá có hệ thống đã chỉ ra rằng thuốc kháng axit, thuốc đối kháng H2 và thuốc ức chế bơm proton làm tăng độ pH dạ dày và giảm thể tích, nhưng các nghiên cứu vẫn chưa rõ ràng về tác dụng trực tiếp của thuốc này trong việc giảm các đợt hít sặc, điều này không ngăn cản việc sử dụng rộng rãi thuốc này ở các quốc gia có quy trình sản khoa nghiêm ngặt.
Nhận thức trong khi phẫu thuật là một mối quan tâm thực tế khác trong phẫu thuật lấy thai dưới gây mê toàn thân. Nó được định nghĩa là sự hồi tưởng có ý thức về các sự kiện xảy ra trong quá trình gây mê và có thể để lại di chứng tâm lý đáng kể, bao gồm: rối loạn căng thẳng sau chấn thươngPhụ nữ mang thai có nguy cơ cao hơn so với dân số nói chung, đặc biệt là trong giai đoạn giữa thời điểm chuyển dạ và sinh nở, vì chúng ta có xu hướng giảm liều thuốc để giảm thiểu tác động đến thai nhi.
Trong những thập kỷ trước, tỷ lệ nhận thức cao tới 26% được báo cáo trong các ca mổ lấy thai dưới gây mê toàn thân. Ngày nay, nhờ các quy trình được cải thiện và việc sử dụng các thiết bị theo dõi như BIS, tỷ lệ này đã giảm khoảng một trăm lần, xuống còn khoảng 0,26%. Tuy nhiên, việc lập kế hoạch cẩn thận vẫn rất quan trọng. tính tạm thời của thuốc (khi nào thì dùng, liều lượng bao nhiêu và cách tăng cường gây mê ngay sau khi sinh) để tránh tình trạng dùng thuốc không đủ liều.
Vai trò của mô phỏng và đào tạo trong gây mê sản khoa
Mặc dù gây mê toàn thân cho phẫu thuật lấy thai không còn phổ biến như trước đây nhưng đó chính là lý do tại sao nhiều bác sĩ gây mê đang chấp nhận rủi ro. ít hơn với kỹ thuật này trong thực hành hàng ngày và có thể mất khả năng lưu loát trong những tình huống nguy cấp như khó thở hoặc phản ứng thuốc bất ngờ.
Để duy trì kỹ năng sắc bén, người ta ngày càng phụ thuộc vào... mô phỏng lâm sàng Trong môi trường sản khoa: các buổi hội thảo với người mẫu có độ trung thực cao, đào tạo về thuật toán đặt nội khí quản không thành công, mô phỏng tiền sản giật đòi hỏi phải gây mê toàn thân khẩn cấp, v.v. Loại hình đào tạo này cho phép diễn tập giao tiếp với nhóm sản khoa và sơ sinh, thời điểm ra quyết định và áp dụng các quy trình mà không gây nguy hiểm cho bệnh nhân thực sự.
Ngoài ra, nhiều nhóm khác nhau khuyến nghị thành lập hồ sơ cụ thể về các ca mổ lấy thai được thực hiện dưới gây mê toàn thân, với dữ liệu về chỉ định, biến chứng và kết quả ngắn hạn và dài hạn cho mẹ và trẻ sơ sinh. Các sổ đăng ký này giúp xác định các lĩnh vực cần cải thiện, cập nhật các quy trình và cung cấp bằng chứng tại địa phương để bổ sung cho các nghiên cứu quốc tế quy mô lớn.
Đối với phụ nữ mang thai, việc cung cấp thông tin về các loại gây mê khác nhau (gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng, gây mê toàn thân) trong chương trình giáo dục tiền sản sẽ rất hữu ích. Việc có thể thảo luận bất kỳ thắc mắc nào với bác sĩ gây mê hoặc đội ngũ sản khoa, và hiểu rõ các phương pháp gây mê sẽ giúp ích rất nhiều. lợi thế và rủi ro thực sự Hiểu rõ từng lựa chọn và biết rằng gây mê toàn thân, khi được thực hiện đúng cách, có thể là một giải pháp thay thế an toàn giúp giảm lo lắng và tạo điều kiện cho việc đưa ra quyết định chung khi đến lúc.
Việc lựa chọn giữa gây tê vùng và gây mê toàn thân cho mổ lấy thai dựa trên sự kết hợp của nhiều yếu tố: tình trạng lâm sàng cụ thể, tính cấp thiết, chống chỉ định, kinh nghiệm của đội ngũ phẫu thuật và mong muốn của sản phụ, miễn là không ảnh hưởng đến tính an toàn. Bằng chứng hiện tại cho thấy gây tê trục thần kinh vẫn là kỹ thuật được ưu tiên do tỷ lệ biến chứng thấp hơn, nhưng gây mê toàn thân, khi được thực hiện theo quy trình nghiêm ngặt và bởi đội ngũ được đào tạo bài bản, là một công cụ hữu ích. hợp lệ và cần thiết không nên coi thường vấn đề này và phụ nữ cần có thông tin rõ ràng, thực tế dựa trên các nghiên cứu chất lượng.